一、大量的科研资料证实，糖尿病的发生和饮食结构的变化密切相关
合理地调整饮食结构使之趋于科学，无疑是治疗和预防糖尿病的有效方法。这就是我们平时所说的饮食疗法。它是最早的糖尿病治疗方法，距今已经有百余年的历史了。概括起来，饮食疗法在糖尿病治疗中可以发挥以下几个方面作用：
1、提供符合生理需要的营养，改善病人的健康状况，维持标准体重。
2、减轻胰岛B细胞负担，利于控制餐后高血糖。
3、纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常水平。
4、预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。
5、防止和延缓心脑血管、肾脏、视网膜、神经系统等出现慢性并发症。
二、糖尿病饮食治疗中的常见误区
饮食疗法应用于糖尿病治疗虽由来已久，但其理论主要来源于医学知识的推导和医生个人经验的总结，并没有一种可靠、标准的方法来验证，因此在学派林立、众说纷纭的饮食疗法中，随着研究认识的深入有许多已被证实是不可取，甚至是错误的，兹简述如下：
1、限制糖类的摄入，主张低糖饮食，主食以荞麦等所谓低糖食品为主的观点。研究证实，长期以这些粗粮为主虽然短期来看可以降低病人血糖水平，但长期并不能很好地控制血糖，而且可以导致病人体质日益衰弱，出现胃肠等消化系统慢性炎症，反而不利于病情控制。
2、单纯地重视局部症状的改善，而忽视对整体病情、防治并发症的影响。如单纯主张低糖高蛋白饮食，虽可以短时控制血糖，改善症状，但长期会加重肾脏负担，有诱发糖尿病肾病的危险。
3、一味追求疗效，强调管理，而忽视病人的个体特征、需求、心理，最终导致患者顺应性差，不能长期坚持，治疗失败。
4、过分强调和依赖药物治疗，对饮食治疗不重视，仍然沿袭病前饮食习惯。
三、糖尿病饮食治疗的原则
1、控制总热量
糖尿病的饮食控制首先要做到总热量的控制，但总热量的控制决不是简单的主食的控制，而是包括主食、副食，特别是高热量副食如肉、蛋、奶在内的所有热量，其计算方法要综合考虑病人的年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素。其中对热量需求影响最大的是体重和劳动强度，因此要着重加以考虑。具体计算步骤如下：
（1）计算标准体重
标准体重（kg）=身高（cm）-105（cm）
当超过实际体重的10%时为超重，超过20%时为肥胖，超过40%时为重度肥胖。实际体重低于标准体重的10%为体重不足，低于20%为消瘦。
（2）计算体重指数
体重指数（BMI）=实际体重（kg）/[身高×身高（m2）]，体重指数（BMI）在20-24属于正常范围；BMI大于24属于超重；BMI大于27属于肥胖。
（3）计算总热量
儿童总热量计算：1岁儿童需热量约为1000Kcal，以后每岁增加100Kcal，如5岁时为1400Kcal，10岁时为1900Kcal。
青春期总热量计算：为满足生长发育需要，女性每日所需的热量为2400Kcal，男性为3000Kcal。
成人总热量计算按下表进行：
不同体重的劳动强度糖尿病人日需热量表
劳动强度
消瘦（千卡/公斤）
正常（千卡/公斤）
肥胖（千卡/公斤）

轻体力劳动
35
30
20-25

中等体力劳动
40
35
30

重体力劳动
45-50
40
35

孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病者酌情增加10%-20%；60岁以上老人由于体力活动减少日需总热量可减少20%-30%；长期进行运动治疗的糖尿病患者，可以根据实际情况增减每日总热量；另外，在计算同时应酌情考虑病人原有生活习惯，以便所制定总热量既有科学依据又切合实际。
2.合理安排各种营养成份
在总热量一定的情况下，如何安排各种营养成份所占比例对糖尿病人来说非常重要。随着临床研究的深入及治疗方法的改进，对这一问题的认识产生了很大的变化，由原来的低糖饮食发展到现在的新认识：增加碳水化合物的供热比例，增加纤维成份，给予适量蛋白质，减少脂肪及胆固醇、钠的摄入。
（1）糖（碳水化合物）
糖是人体热量的主要来源，每克糖氧化可提供4千卡热量。正常人体所需热量65-80%来自食物中的糖。糖也是人体神经组织细胞及某些抗体和激素的重要成分。此外，糖还有抵抗脂肪生酮作用，参与脂肪彻底氧化，防止酮体生成过多，糖代谢供能还能节约蛋白质，有利于组织蛋白的合成。
但摄入含糖食物可以引起糖尿病人血糖升高，临床实践证明糖尿病人饮食中应当限制糖类，但不可限制过低，否则病情反而不易控制。一般情况下，糖类在总热量中所占比重应不低于50%。对于空腹血糖正常的轻型糖尿病人，高糖（65%-80%）可以改善糖耐量，提高组织对胰岛素的敏感性。对于空腹血糖明显升高（＞11.1mmol/L）的较重糖尿病患者，应适当限制糖的摄入，但不能少于200克，并可考虑适当增加纤维的摄入。
糖是谷类、块根类、豆类、坚果类食物的主要成分。另外蔬菜、水果中也含有一部分糖类。如何选择这些食物应从以下两个方面来考虑：
第一，参照食物的血糖生成指数选择食物。血糖生成指数是指进食含50克糖的该种食物后测得的餐后2小时血糖与进食50克葡萄糖后测得的2小时血糖比值，这一数值反应的是不同食物对血糖的影响。
不同食物的血糖生成指数（GI）值是不同的。首先是食物中含有不同量和不同类型的糖，我们统称为碳水化合物，其中有单糖、双糖、多糖。这些糖的利用和吸收是不一样的。不同的糖在肠道内消化和吸收速度也是不同的，因此，餐后血糖上升值是不同的。
GI值可以指导糖尿病患者选择食物。糖尿病人在选择食物过程中应注意：（1）食物类别：食物GI值依食物种类不同而不同（详见下表）；（2）食物加工方式：食物加工方式也能影响血糖，比如同样是淀粉，生马铃薯GI值较低，煮熟后就比较高；（3）食物成分和膳食结构：如果说食物中不易消化的成分多，GI值就会降低，如全麦面包、全谷类早餐要比白面包和精制谷物GI值低；单独食用面条、稀饭时GI值高，若同时与蔬菜食用则会降低许多。需要指出的是，脂肪如肥肉、油、奶油能降低血糖生成指数，但过量食用又会对糖尿病人造成不良影响。
部分食物血糖生成指数GI值（%）

大米饭88
糯米饭87
一般小麦面条81.6

牛肉面88.6
黑麦粒50
全麦粉面包69



依据上表，＜55%为低GI食物，55%-70%为中GI食物，GI值越低对餐后血糖影响越小，血糖生成指数越低，血糖的生成速度也就越低。因此，糖尿病患者可以根据“血糖生成指数”来选择食物，做到科学用餐，以减少进餐对血糖的影响。
第二，需考虑的是食物吸收后血糖达到高峰的时间差异：葡萄糖最快，一般进食0.5小时达到高峰，蔗糖1小时达高峰，淀粉类1.5小时达高峰，蛋白质3小时达高峰。在食物和药物选择时应尽量使血糖达高峰时间和降糖药物作用高峰时间相吻合，以获得最大降糖效果和防止低血糖。
（2）蛋白质
蛋白质是构成人体组织的重要成分，对人体的生长发育、组织细胞更新起着极为重要的作用，同时在糖和脂肪摄入不足时，蛋白质可以在体内氧化分解以提供能量。每克蛋白质氧化分解所产生的能量为4千卡。
糖尿病人对蛋白质的需要量应根据年龄、性别、生理状况及劳动强度而定。一般而言，蛋白质应占每日总热量的10-15%，约为每千克体重0.8-1.2克。对于婴儿、青少年、孕妇可适当增加蛋白摄入量；对于糖尿病肾病患者，由于高蛋白饮食可加重肾小球病变的病理生理过程，因此应适当减少蛋白摄入量，具体为无微量蛋白尿者每日每千克体重应大于1.0-1.2克，有微量蛋白尿者每日每千克体重应小于0.8克，肾功能异常者每日每千克体重应小于0.6克。
蛋白质含量较高的食物主要有肉类、蛋、奶及豆类，其中动物性蛋白含量丰富，富含必须氨基酸，易消化，利用率高，它是优质蛋白，适于糖尿病人食用。豆类中所含蛋白相对利用率低，不易消化吸收，因此糖尿病人不宜大量食用，尤其是糖尿病肾病患者更应以优质蛋白为主。
（3）脂肪
脂肪是人体不可缺少的能量来源，平时贮备在脂肪组织中，饥饿时分解加速，供给热能。同时其还是构成人体的重要成份，发挥着重要的生理功能。脂肪主要来源于植物油类和动物油类。前者主要含不饱和脂肪酸，后者主要含有饱和脂肪酸，糖尿病人往往同时伴有脂代谢紊乱，而且和糖代谢紊乱相互影响，故而一般主张低脂饮食（脂肪摄入量应小于50克/日，大于100克/日为高脂饮食），每日脂肪摄入量应占总热量的20-25%，约1.6-2.0g/kg体重。对于肥胖和高脂血症患者每日脂肪摄入量应更低。每日胆固醇摄入量应低于300mg，约相当于一个鸡蛋黄的胆固醇含量。同时脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主，少摄入饱和脂肪酸，也即以植物油为主，少摄入动物脂肪。
（4）食物纤维
食物纤维是一种不产热的多糖，按其理化性质分为可溶性和非可溶性两类。非可溶性纤维素有纤维素、半纤维素和木质素，存在于谷类和豆类的种皮及植物的茎叶部；可溶性纤维素有果胶、藻胶、豆胶等，在水果、蔬菜、海带、豆类中含量丰富。饮食中增加纤维素成分可以改善高血糖，减少胰岛素和口服降糖药的用量。过去我们一直认为，糖尿病人应当摄入高纤维素饮食，似乎饮食中所含纤维素越高越好，但最新的研究证实补充大量纤维并不一定能够很好地对血糖和血脂产生改善作用，反而会影响食物口味，对胃肠道产生刺激，因此糖尿病人每日只需按一般成人标准摄入25-35克食物纤维即可。我国营养学的建议也在此范围之内，为每日30.2克。
（5）维生素和矿物质
维生素虽然结构简单，含量也少，但对人体健康却起着非常重要的作用。可是维生素也并不是越多越好。因此，一般情况下，糖尿病人没有维生素缺乏症状，能够正常进食，则没有必要特意补充维生素，只要注意饮食的合理搭配就可以了。
矿物质在人体生理活动中也扮演着重要角色，而且现在有许多新的观点，认为糖尿病和体内的一些微量元素缺乏有关，当然这些观点还有待得到科学证实。因此糖尿病人不建议有意补充这些矿物质，以防有害无益。
3.科学安排一日三餐
为了控制血糖，纠正代谢紊乱，减少血糖波动，糖尿病人进餐应定时定量，一般可分为三餐，并有主副食及糖、脂肪、蛋白质的合理搭配。由于患者清晨及上午血糖一般较难控制，故三餐可按1/5、2/5、2/5分配。对于注射胰岛素者、青少年患者或容易发生低血糖的病人，可以考虑加餐，除早、中、晚三餐外，可于上午、下午及晚上睡前各酌情加餐，其中主餐占总热量的70%，加餐占30%左右。
考虑到食物种类对血糖的影响及供能特点，结合人们平时的生活习惯，一般豆奶宜放在早餐，肉类宜放在午餐，晚餐则应以清淡素食为主。因为人们白天活动较多，需要热量较多，晚上活动较少，同时蛋白血糖生成指数较低，故建议按以上方案分配。
总之，科学合理的饮食习惯和饮食结构，可以概括为三句话：早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少；粗细粮搭配，肉蛋奶适量，蔬菜餐餐有；每顿八分饱，下顿不饥饿。
4.少喝酒、不吸烟、饮食宜清淡
酒在中国人的生活中占有一定的地位，因此在糖尿病的饮食中如何对待饮酒一直是一个值得关注的问题。在过去的饮食理论中一直认为饮酒会升高血压，诱发各种并发症，因此原则上不允许糖尿病人饮酒，可是近年来美国公布的一项大规模研究结果证实，血压与饮酒量之间的关系表现为U型分布，即少量饮酒血压升高的危险性最低，完全不饮酒和大量饮酒血压升高的危险性都会增大。另外，还有资料证实饮酒可以增加胰岛素的敏感性，预防2型糖尿病，增加高密度脂蛋白含量，降低发生冠心病和中风的危险性。据此糖尿病人每日可少量饮用酒类。至于饮用何种酒，虽有人主张种类并不重要，关键在于总量。我们以为，以饮用少量干红、干白为首选，其次是白酒，不建议饮用啤酒，因啤酒更易升高血糖。同时饮酒时要注意预防低血糖的发生。抽烟可以兴奋交感神经，使升血糖激素分泌增加，最终导致血糖升高，因此糖尿病人应当禁止吸烟。
再者糖尿病人饮食宜清淡，食盐摄入量每日6克，最多不超过10克，若已有高血压、浮肿时则要进一步减少至每日5克以下，以降低糖尿病人发生心脑血管病的危险性

饮食疗法应用要点

(1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。

(2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

(3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。

(4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。

(5)选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：

① 不宜吃的食物有：

Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。

② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。

Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

Ⅱ。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。

(6)糖尿现人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。

吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。

(7)糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。

严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下：
1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。
2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。
3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。
4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。
5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。
6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然

糖尿病病人无论是属于第一型或是第二型，要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮食习惯，以明智的选择饮食和适量的运动控制病情。正确的饮食，包括三餐定时，保持饮食

均衡。最重要的是，少吃油腻、含糖分的食物，多吃高纤维素的食物，如各种蔬菜、全麦面包、全麦饼干、水煮马铃薯等。糖尿病患者所需要的饮食其实是一种健康饮食，适合每一个人。

有人误以为，糖尿病患者不应吃米饭、面包等碳水化合物食物。而实际上糖尿病患者也应摄取适量的碳水化合物，患者每天的主食可选择全麦面包或是白饭，如早餐可选择两块全麦面包，午餐或晚餐可各吃一碗白饭，但应尽量避免吃炒饭等油腻的食物。

糖尿病患者最重要的是，选择低油脂的烹饪方式，如水煮、烘、烤、焖、蒸或由微波炉烹煮，而不要吃煎、炸的油腻食物。

其次是减少盐分的摄取：

糖尿病是一种容易引起并发症的慢性新陈代谢疾病，并发症包括视网膜病变、中风、肾衰竭、手脚四肢发麻、肢体坏死、心血管疾病等。

因此，糖尿病患者的饮食也应减少盐分的摄取。因高盐饮食是高血压的重要致病因素，而高血压又会提高中风和心血管疾病的危险机率。因而控制盐的摄取是糖尿病病人不可掉以轻心的。要减少摄取盐分，煮菜时应少用盐，以及蚝油、酱青、辣椒、番茄酱等调味品。同时，尽量食用新鲜食物，避免吃罐头鱼、罐头汤、罐头肉类等罐头食品，少吃咸菜、咸鱼、咸蛋等腌渍食物。

第三、可吃适量水果

大多数人都知道，糖尿病患者应尽量避免摄取糖分或是糖分高的食品。因此，有人误以为，糖尿病患者连水果也不能吃，其实不然。 专家认为，糖尿病人也可以吃水果，但是要掌握好以下几点，不能滥吃。

1、 要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持续时间长的话，则会加重胰岛负担。高血糖持续2个小时，加重高血糖的细胞毒作用，会使胰腺损伤、水肿等到。

2、 空腹吃，切忌餐后吃水果。一般上午9点到9点半，下午3点到4点；晚上睡前9点左右为宜。最好选在加餐时间吃，也可直接作为加餐食品，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。

3、 观病情，量病情而定。弄清目前自己血糖控制好坏，做到病情允许才吃。血糖控制不好时少吃或者不吃含糖量较高的水果，甜的葡萄、香蕉、荔枝、红枣、红果等少吃或者不吃。

4、 选择低糖水果。水果含糖量最高的是干枣、桂圆与柿饼，不应做为首选食品。
　　5、 算热量，限制总数。要把水果中的热量算在热量摄取的总数里，也可以与其它类别的食品等份交换，可根据病情选食或少食，不宜每餐都吃水果。

另外，糖尿病不但可通过饮食加以控制，甚至有些食物还有治疗的功能。蔬菜中的苦瓜、南瓜、洋葱，水果中的番石榴对糖尿病都具有疗效。南瓜中果胶含量多，果胶是一种可溶性纤维，在胃肠中不能被消化。由于果胶在肠胃与淀粉等碳水化合物组成溶胶样物质，使淀粉缓慢消化吸收，明显降低餐后血糖作用。苦瓜和番石榴也具有降血糖的功能，有类似胰岛素的作用。中医认为，一些草药有降血糖的作用，如北芪、枸杞子、麦冬、山药、黄精等。

糖尿病患者的日常饮食，可选择多吃鱼类和蔬菜，如包菜、苦瓜、洋葱，四季豆都是很好的选择。至于豆制品如豆干、豆腐等食品也可经常食用。除了饮食正确之外，糖尿病患者最重要是维持心情平和稳定，不要经常处于焦虑紧张的状态中，对控制血糖非常不利。


糖尿病控制好坏在很大程度上与饮食控制有关，为使患者贯彻执行饮食疗法，医护及营养人员应对糖尿病人进行指导与教育。
　　(1)可采用食物交换表、食物模型或实物、宣传手册、幻灯片、秤或食品计量器对患者认真耐心的教育，使患者了解饮食治疗的意义、内容和要求，可通过糖尿病指导讲演会、做饭指导及刊物、录相、电影等多种形式进行集体教育，同时配合对个人耐心指导，直到患者掌握饮食疗法为止。
　　(2)饮食方案要切实可行。应根据饮食要求、患者饮食嗜好及经济条件与患者共同制定食谱。
　　(3)检查饮食疗法执行情况。应加强门诊的随访工作，了解患者对饮食疗法掌握及执行情况，了解患者每天吃的什么，食品是如何搭配的，发现不合理的做法应及时纠正，另外须经常根据患者体重变化、健康状况、劳动强度、发育状况等定期修改食谱，了解病人的困难与顾虑，及时予以解决。应重视患者的饮食习惯及嗜好，但不要随意迎合患者不合理的要求

长期有效地控制糖尿病：高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素，早期发现糖尿病并予以合理治疗，尽可能使三大物质代谢恢复正常是非常关键的。血糖控制在正常水平，常能使早期肾脏病理改变恢复，但如进展到临床肾演期，即使严格控制血糖，效果也较差了。糖尿病肾病接近尿毒症期可出现下列现象：①肾糖团明显增高，故不能以尿糖来判定血糖控制程度，面应以测定血榴为准，增加了调节胰岛素和降糖药剂量的困难；②在尿毒疲时某些代谢产物有还原性，致使用硫酸铜还原法测定尿糖时有假阳性；③尿毒症的患者食欲不振、进食量少，更兼肾脏本身对胰岛素灭能下降，胰岛素需要量减少，易发生低血糖症，应随时调节剂量；④一般不宜再用口服降糖药，面应使用胰岛素。对非胰岛素依赖型糟尿病可以慎重使用口服降糖药。双胍类药物易诱发乳酸性酸中毒，不宜使用；甲苯磺丁脲(D860)及糖适乎比较安全，但也有出现低血糖的报道，应用时仍需严密观察。
(2)积极治疗高血压：抗高血压治疗，对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要。血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。要使血压下降到16．8／l1．5千帕(126／80毫米汞柱)，在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要，但两者要同时进行。目前多主张肾病时选用血管紧张素转换酶抑制剂，该制剂通过抑制血管紧张素 Ⅰ变成血管紧张素Ⅱ，使水钠潴留减少，血管扩张，外周阻力降低，从而使血压下降。另外，由于肾小球人球、出球小动脉扩张，使肾小球供血改善，减轻了肾小球进行性损害，改善了肾功能，常用药物有开搏通、说宁嚏等，也可用心痛定、尼群地乎、复方降压片等治疗。
(3)调整饮食：减少蛋白质摄人量，不仅对肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。一般每日蛋白质摄人量不超过30～40克。选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类。豆制品等应限制。
(4)透析与移植：榴尿病性肾病尿毒症期，应进行腹膜或血液透析治疗。肾或胰-肾移植，为目前治疗糖尿病性肾末期最有效的办法。经过移植后，可使糖基化血红蛋白和血肌酚水平恢复正常。
(5)不使用对肾脏有害药物：如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。
(6)改善肾脏徽血管病变：给扩血管药、抗血小摄藏聚药和活血化滴药，如潘生丁、丹参等。
人不一定每天都运动，但肯定每天都得吃饭。而饮食对糖尿病又有直接的影响，所以控制饮食对糖尿病治疗十分重要。传统中医认为：消渴多因嗜酒厚味，损伤脾胃，运化失职，消谷耗津，纵欲伤阴而改阴虚燥热发为本病。如《黄帝内经》曰：“此肥美之所发也，此人必素食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。《景岳全书》曰：“消渴病，其为病之肇端，皆膏梁肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫贱者少有也。”指出肥胖者、生活富裕者多患此病，这与现代医学认识糖尿病的病因相一致。血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关，因而饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础，无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。
糖尿病人的饮食原则

现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病人要合理地进行饮食控制。

饮食疗法是各型糖懒洋洋现的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法做为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。对Ⅰ型糖尿病及重症病例，变应在胰岛素等药治疗的基础由，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。

1.饮食治疗的目的

(1)减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。

(2)维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。

(3)维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。

2.饮食疗法应用要点

(1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。

(2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

(3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。

(4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。

(5)选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：

① 不宜吃的食物有：

Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。

② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。

Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

Ⅱ。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。

(6)糖尿现人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。

吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。

(7)糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。

严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下：
1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。
2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。
3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。
4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。
5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。
6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。
7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。
8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。
9.吃副食也要适量。
10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。
11.多吃含膳食纤维的食物。
12.少吃盐。
13.少吃含胆固醇的食物。
14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。
15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。
16.糖尿病人千万不要限制喝水。
回答者：lisenhust - 秀才 二级 1-8 00:12
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饮食上要注意不要吃含糖量太高的食物，主食要控制，烧菜加糖要用健康糖，用川崎牌的那种。要戒烟戒酒，多运动。多吃含纤维素高的蔬菜。

你好！首先祝你早日恢复健康！糖尿病目前尚无特效药物。“是药三分毒”，我来和你谈谈“糖尿病”的饮食与运动。
1）糖尿病饮食治疗十大黄金准则：
1. 控制每日摄入总热量，达到或维持理想体重。
2. 平衡膳食。
3. 食物选择多样化，谷类是基础。
4. 限制脂肪摄入量。
5. 适量选择优质蛋白质。
6. 减少或禁忌单糖及双糖食物。
7. 高膳食纤维膳食。
8. 减少食盐摄入。
9. 坚持少量多餐、定时、定量、定餐。
10. 多饮水，限制饮酒。
2）糖尿病患者应怎样吃水果？
有的糖尿病人说："连水果都不让吃，活着还有什么意思"。实际上水果口感好，还能补充维生素等营养。所以关键是应如何吃。 必须肯定，水果中含糖，所以必须是糖尿病人血糖控制良好后才能吃水果，而含葡萄糖较多的葡萄、香蕉、荔枝、枣、红果等不要吃，可以吃梨、桃、草莓、柚子等，每天吃1--2个水果还可以，可吃西瓜。水果可作为加餐吃或餐前吃。如果能在吃水果前及吃水果后两小时测血糖或尿糖，对了解自己能不能吃此种水果，吃的是不是过量很有帮助。
3）糖尿病人的进食方法：
1. 宜少食多餐，一日不少于三餐，有条件上下午安排间食及睡前进食，即保证吸收，又减轻对胰岛负担。
　　2. 早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易发生早餐后高血糖。
　　3. 如一日三餐比可为1/5、2/5、2/5。
　　4. 进餐时间要规律。
　　5. 少吃零食。
　　6. 严格执行，长期坚持。
4）糖尿病饮食疗法：
1. 保证各种营养素的平衡和代谢需要、既要使糖尿病人获得正常人的生活待遇、又要保持正常标准体重、维持健康和正常工作。
2. 根据患者的肥胖程度及劳动强度确定总热量，对肥胖和超体重者以低热量饮食(1000--1400千卡/日)为宜、消瘦者的每日总热量应适当增加、以保持正常营养。
3. 饮食结构的合理搭配：在确定总热量后，对三大营养成分--碳水化合、蛋白质、脂肪及维生素进行合理搭配。
① 选择复合碳水化合物及含可溶性物纤维素的碳水化合物如；豆类、小麦、大米、根茎类及硬果类。
② 提倡高纤维素食物如：谷物类、豆类、海澡类、绿色蔬菜、南瓜等。
③ 选择富含必须氨基酸或质量较高的动物蛋白质如：瘦肉、鱼类、蛋、无度鸡肉、牛奶等，其中脂肪的摄入应以不饱和脂肪酸为宜，食盐摄入量控制在10克/日。
总之，糖尿病病人的饮食必须注意营养平衡，饮食结构多样化，以植物性食品为主，适当限制蛋白质，严格限制脂肪，烟、酒及含糖饮料。
5）糖尿病运动疗法：
适当的运动可促进葡萄糖的利用和胰岛素的吸收，长期坚持运动锻炼，还可增强对活动的耐受性，使活动时能保持体内环境的相对稳定(即活动时体内释放拮抗胰岛素的激素相对减少)，因此糖尿病人要有适当的活动。
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