公营医疗：平等享受还是共同受罪？

最佳答案 - 由提问者2006-11-11 05:23:45选出

【多伦多信息港】加拿大的公营医疗保健制度，曾被美国前总统克林顿赞誉为“世界上最好的社会医疗制度”。据说，这位在任内曾经把建立全民医疗保健体系作为最重要目标之一的前总统之所以会这样赞扬，是因为加拿大从1994年至1999年曾连续6年被评为联合国人类发展指标排名第一；加拿大的平均期望寿命已从1960年的 71.4岁提高到1997年的78.9岁，活产婴儿死亡率从1960年的千分之28.4下降到1994年的千分之7.2；加拿大的全民医疗保险的支出在7 大工业国中是第二低的，但利用率却高达88%，只有12%的支出被浪费……

不过，家家有本难念的经。虽然，加拿大去年的医疗健保支出达1420亿加元，占国民生产总值（GDP）的10.4%，创下历史新高。平均每人花费4411 元，是1975年的三倍。卑诗省政府的收入有六成以上是用于医疗投入。然而，一项最新调查显示，近40%的加拿大人表示，在过去3个月中均有未获得及时医疗服务的经历；81%的家庭觉得，轮候时间不合理……

近日，有报道指在温哥华圣保罗医院等候核磁共振检查的时间长达9个月。但如果愿意付出千把块，几天内便可由私营机构安排在同一家公立医院内进行检查。据说，这种“公器私用”的现象不仅存在于圣保罗医院一家。事件再次引起人们对公、私营医疗体系孰优孰劣的争议。不过，不同角度的人士，对加拿大医疗制度改革何去何从仍有很大的分歧。

一、公私营医疗的界定

“我就是冲著公营医疗才移民加拿大的，如果不是这里看病不用钱，我才不会来这个鬼地方呢！”来自中国北京的新移民陈先生听说又有人建议引入私营医疗服务时显得有些激动。

不过，他的想法是完全错误的。“世界上没有免费午餐，”今年初才从深圳移民温哥华的刘小姐反驳说，“我们一家两口每个月都要交96元的MSP保费，另外，听说政府每年在我们的税中还要抽取2000多元用于医疗服务上。这些都是我们的血汗钱。”她说，在医疗上自己一年当中绝对不会用到这么多钱。

其实，国民需要自掏腰包的医疗费用还何止刘小姐所提及的这些。根据《2006年加拿大卫生保健》（Health Care in Canada 2006）报告资料，去年全加医疗健保支出的1420亿元当中，政府的全民医疗保健计划只占了988亿元；余下的432亿元均为私营医疗体系支付。

虽然人们对什么是加拿大的公营医疗各有不同解读，但一般认为，公营医疗保健（public health care）即全民医疗保障系统，是指在《加拿大卫生法》（Canada Health Act）管理下，为符合条件国民提供必要医疗服务的全国统一制度，人们无需在看病时直接交钱给提供服务的医生或医院。私营医疗保健（private health care）则指全民医疗保障系统不包括的部分。包括打911叫救护车的费用、在住院期间要求安排单人房的费用，以及私人营运的医院及诊所等。

二、全民医保制度的由来

1947年以前，加拿大也是以私营医疗保险体制为主，病人能否得到医疗服务取决于其经济承受能力。1947年，萨斯喀彻温省率先建立了用于医院医疗服务的公共保险计划，并成为目前加拿大全民医疗保障体系的里程碑。1956年，为了鼓励全国所有的省实行医院医疗服务的公共保险计划，联邦政府提出了对实行公共医院医疗服务保险计划的地区实行平均分摊医院的医疗和诊疗服务费用的财政资助政策。大约按照50%的比例，由联邦和地区政府共同承担医院的医疗费用。这项政策促进了全国公共医院医疗服务保险计划的实行，到1972年，加拿大实现了全国范围的全民医疗保险体系。

1977年，联邦政府修改了有关与省、自治区之间平摊医疗费用的协议。将原来的平均分摊改为以全国人均费用一次拨给各省各自治区，使联邦政府每年的资金补贴脱离了各个省区每年的具体医疗开支，使各省区的补贴等同化。这个政策不仅鼓励各省增加各自的医疗消费，还在一定程度上调节总的医疗开销。1979年，联邦政府对全民医疗保障体系进行了评估，认为它属于世界上最好的体系之一。

为此，在1984年联邦政府通过了《加拿大卫生法》。提出全国医疗保障系统的五项基本原则，即系统管理的公众性，强调系统的管理者必须是一个能代表公众利益的、非盈利性组织，这样各省政府的卫生部便成为此保障系统的管理者；医疗保健项目的全面性，全部必要的医疗保健项目都应包括在系统服务的范围内，如医院内外的诊疗服务、住院的全部服务、家庭医生保健及相应的诊断检查；覆盖人群的广泛性，包括加拿大公民、永久居民、以及持有特定的居留身份的非永久性居民都应享有此系统的权利；系统使用的无障碍性，任何公民对系统的享用权不会因为任何的种族、经济、身体健康等原因而受到制约；系统使用权的可携带性，鉴于国家体制的联邦性，各个省以自治区拥有各自系统的管理权，但各个省区的保证体系是相互辅助和通用的，公民在使用保障系统时，不会因为居住地的变化而受到任何限制。

三、全民医保钱从何来

表面上，好像国民目前在加拿大看病不用钱。但正如刘小姐所说的：“世界上没有免费午餐。”羊毛出在羊身上，加拿大全民医疗保障的资金主要来源于个人和企业上缴给联邦政府和各省区的税金和基本保险金。此外，还有一些是来源于事先设定好用于医疗服务项目的销售税和彩票收入。卑诗省政府规定，家庭年收入少于2万元和丧失劳动能力的个人免交医疗保险费，65岁以上老年人全部享受免费医疗保险。而家庭年收入超过2万元，则每个家庭每月交纳108元的医疗保险费。

在保障上，联邦政府和省、自治区政府有各自的职责和分工。如联邦政府的职责是制定全国医疗保障体系的基本原则和标准，财政补贴各省、自治区医疗开支，直接负责对某些特殊人群提供系统的医疗保健服务，负责卫生保健、卫生促进和疾病预防控制的宣传活动。而省、自治区政府则负责管理和提供具体的医疗保健的服务项目，包括对于医疗保障系统中所包含的有关医院、家庭医生及其他辅助性卫生保健服务项目的条款，药物和公共卫生项目；负责政策的制定和计划、财政预算及项目评估。像审批医院投资、控制床位使用率和医疗成本、检查医疗质量、制定医疗服务标准、审查病历档案、制定收费标准、限制医生收入、颁发和吊销行医执照、保证医疗质量等等。

各级政府对全民医疗保障的管理，主要体现在严格执行“医院综合预算制度”。医院的运行是以其所服务的社区人群的医疗需要为主，不受各省、自治区政府机构的控制。但医院的费用必须限定在医院与地方政府商定的预算数额内，超支向上追加，省里不予保证。因此，医院有控制总费用的责任医院有权控制每天的床位数目以及医疗工作人员的搭配。另外，联邦政府还监督各省、自治区政府严格按照《加拿大卫生法》的要求提供适宜的医疗服务，否则，联邦政府对所资助的经费予以适当的罚扣。

四、“打尖事件”各执一词

一位名叫汉恩（Hanif Khan）的病人，今年3月在温哥华市中心圣保罗医院要求安排核磁共振检查，院方表示要等候9个月时间。但在轮候期间，他的家人被告知，一个叫“及时医疗选择”（Timely Medical Alternatives）的私人机构可以在几天内安排到圣保罗医院进行检查，费用是1300元。波兹克夫人（Heidi Bozek）在今年4月预约检查，圣保罗医院告诉她要排到今年11月份，于是，她也是求助于这家私人机构，在星期一付了1400元，星期四便接受了核磁共振检查，时间是上午10时至下午1时。