溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄,以20－50岁为多见。男女发病率无明显差别。

病因
病因尚未完全阐明。发病可能与下列因素有关：
一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。
二、变态反应。
三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。
四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。
总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。



症状
起病多数缓慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。
一、消化系统表现：
1.腹泻 腹泻的程度轻重不一，轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。
2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。
3.其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。
二、全身表现：
急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。
三、肠外表现：
常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。
四、临床类型：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。
（一）轻型 临床最多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。
（二）重型 较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。
（三）暴发型 最少见。


检查
辅助检查：
一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。
二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。
三、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。
四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。
五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。



治疗
近年来主要采用内科综合治疗，控制急性发作，减少复发，防止并发症。
一、一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。
二、水杨酸偶氮磺胺类药物 一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。
三、肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。常用氢化考地松，或地塞米松每日静脉滴注，疗程7－10天，症状缓解后改用强的松龙口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，发免复发。
四、硫唑嘌呤 为免疫抑制剂，适用于慢性反复发作者。
五、抗生素 对暴发型及重型者为控制继发感染，可用氨苄青霉素、灭滴灵等治疗。
六、灌肠治疗　适用于轻型而病变局限于直肠，左侧结肠的患者。
七、手术治疗 并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。
病程一般呈慢性迁延过程。有反复急性发作者预后较差、轻型及长期缓解者预后良好；暴发型、有并发症或年龄在60岁以上者，预后很差。

饮食疗法与生活上的注意事项

　　由于消化性溃疡和身体、精神上的压力有密切关系，因此不管是身体还是精神上，都应保持平稳的状态。虽然用不着天天躺在床上休息，但仍要尽量避免熬夜加班、四处奔波、出差等劳累、不规律的工作，应保证充足的睡眠、放慢生活的步调。

　　患者应让工作单位和家人了解治疗的必要性，寻求大家的理解。

　　另外，用餐时间要规律，吃东西应细嚼慢咽。细嚼慢咽可促进唾液的分泌，减少胃的负担。对于油腻或坚硬等不易消化的食物，过热或过冷的食物，使用大量辛辣等刺激性较强的调味料制成的食物，应尽量避免食用。

　　饮食过量会增加胃液的分泌，因此在饮食量上也应有所控制。不过，并不需要刻意减少正常的饭量。为了修复黏膜，必须摄取优质的蛋白质，而为了调养全身的状况，营养均衡也非常重要。

　　空腹时会感到胃痛的患者，可以采取少量多餐的方法，把用餐分成数次，每次吃一点点。此外，牛奶具有保护胃肠黏膜的作用，因此若能一天数次、稍微加热后饮用，将有不错的效果。香烟为攻击因子之一，因此必须戒烟。有调查显示，抽烟者患溃疡的比例约为不吸烟者的两倍，同时痊愈率也较低。究其原因主要是，香烟中的成分会造成消化道黏膜的血流减少。

　　酒类也应尽量避免。另外，甜度高的零食、咖啡、浓红茶、绿茶、碳酸饮料等，都应避免摄取。

　　阿司匹林等非甾体类消炎、止痛、退烧药或感冒药等，虽然有时会因疾病的缘故而不能停止服药，但应尽量减少这些药物的服用量。

　　手术疗法

　　对于内科疗法无法治愈、治愈后经常复发、已对日常生活或工作造成重大妨碍等的病例，有时也需要采取手术疗法。

　　以往不管是胃溃疡还是十二脂肠溃疡，都施行切除胃下部约70%的手术。不过，近年来，一般都采取切除胃的20%～30%的方法。在切除胃的同时，还会施行迷走神经切断术，也就是将分布于胃壁细胞、支配胃酸分泌的迷走神经切断。而十二指肠溃疡的手术中，有时不切除胃，而仅施行迷走神经切断术。

　　消化性溃疡的手术指征

　　绝大多数消化性溃疡经内科治疗后可以愈合，因此决定手术与否应采取慎重态度。一般手术指征为：经过严格的内科治疗而不愈的顽固性溃疡；胃溃疡怀疑恶变者；或有严重并发症（大出血、急性穿孔、器质性幽门梗阻），经内科积极治疗不能奏效者。

　　Q＆A

　　Q听说有些人的性格使得他们更容易患消化性溃疡，真的吗?

　　A压力是引发消化性溃疡的重要因素之一。由于胃黏膜防御机制的强弱因人而异，而且客观上即使是相同的压力，但因为每个人个性不同，承受压力的状况也不一样，所以会出现有的人没有什么事，有的人就患上了溃疡的情况。一般认为，认真、责任感强、争强好胜的人因为较易感到压力，所以更容易患溃疡。

　　Q消化性溃疡为什么好发于男性?

　　A十二指肠溃疡患者以男性居多，胃溃疡也是男性略多。男性的胃酸分泌比女性旺盛；男性当中有饮酒、抽烟、饮食不规律等生活习惯问题的人较多，这也可能是消化性溃疡好发于男性的原因。对女性来说，随着年龄的增加，患胃溃疡的人数会有所增加。

　　Q胃溃疡恶化就会转变成胃癌吗?

　　A一般将消化性溃疡和癌视为不同的疾病。尤其是十二指肠溃疡，几乎不会发生癌变。由于在已经缩小治愈的胃溃疡中也可能潜伏着癌细胞，因此有时后果难以预料。不过，饮食习惯容易导致溃疡发生的人或心理压力过大的人，更容易患癌症。有胃溃疡症状的人必须进行内窥镜检查，以判断是否为癌。有时候，通过内窥镜检查会在与溃疡部位完全无关的地方发现癌变。因此，当出现心窝痛或呕血、血便等症状时，一定要去医院进行详细地检查。


结肠炎患者的饮食调养



对于结肠炎患者，需要注意饮食调养。饮食调养应注意以下几点：（１）注意饮食卫生；不吃腐烂变质的食物，不喝生水，生吃瓜果时要洗烫，养成饮前便后洗手的良好习惯。（２）需要供给足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症，以增强体质。（３）避免食用刺激性的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、萝卜、芹菜等多渣食物。疾病发作时，应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。（４）忌吃高纤维的食物：如韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减少高纤维成分可能给结肠黏膜带来的机械性损伤。（５）不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应采用蒸、煮、焖、炖等方法。可用红茶、米粥汤等收敛饮料，加餐宜少量多餐，增加营养。（６）忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖：此类食物进入肠道后容易发酵，产生大量气体，引起腹部胀痛，使病情加重。因此病人喝牛奶时要因人而异，要看病人会不会因肠道缺乏乳糖酶引起腹泻来定。

结肠癌

一、病理

（一）大体形态分型

1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌

图2-87 结肠肿瘤大体型态分型

1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。

2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。

3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。

（二）组织学分型

1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。

2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。

3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予后最差。

（三）临床分期

Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内

A0期：癌局限于粘膜

A1期：癌局限于粘膜下层

A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜

Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外

Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移

C1期：近处淋巴转移（肠旁）

C2期：远处淋巴转移（系膜）

Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移

（四）扩散转移

1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。

2.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。

（1）结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。

（2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。

（3）系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。

（4）系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。

癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。

3.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。

4.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。

二、临床表现

（一）早期症状

最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

（二）中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。

（三）肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

（四）腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。

（五）晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。

右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。

左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。

三、诊断

结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期，因此，如果病人出